減重，一個亙古不變的話題，市場上永遠不會退燒的熱門項目，那什麼是現下最流行而且比較正確的減重方式呢？
前言
之前的產後媽咪系列文章，講到許多產後媽咪會面臨的問題，其實還有一個最大的問題，那就是「變胖」，減重事關許多面向，飲食種類、生活方式以及心理壓力等等，楊醫師特地邀請我的大學同窗好友 —「內分泌新陳代謝科」黃書恆醫師來談談「減重以及瘦瘦針」！以下文章由書恆醫師親筆一個字一個字打的，讀起來非常口語以及有親切感～真的寫得很棒呢（拍手撒花） 黃醫師的前言
今天書恆醫師受人之託來分享一下減重的概念以及目前趨之若鶩的瘦瘦針資訊（積欠了許久
），因為怕有些人還沒聽過什麼是瘦瘦針，所以書恆醫師等等還是會簡單說明一下這到底是什麼東西（娓娓道來大概1小時
）
關於減重
實際上減重最大的困難之一，是在於人類的演化結果（沒人想聽的生物學），我們的祖先為了能夠在飢荒跟寒冬存活，導致身體會努力的幫我們累積脂肪（
）。人類演化了數萬年，而便宜的加工產品、隨處可得的高熱量食物、缺乏運動的現代生活這些不過是這幾百年內才出現的事情，卻是老祖先始料未及的，所以我們演化的身體根本還沒辦法適應熱量爆炸的現代世界！
儘管全球一年花在減重的費用高達2500億美元，但是肥胖的比例仍然是節節攀升，靠意志力的減重最終敵不過身體的保護機制，這不是我們的錯！就像我們無法憋氣自殺一樣，想對抗生物學，你需要的不只是方法，還有藥物的幫助，而且是相對安全且有效的藥物，那就是GLP-1受體促效劑，也就是俗稱的瘦瘦針！
什麼是瘦瘦針？
瘦瘦針的成分中文叫做類升糖素胜肽-1受體促效劑（Glucagon-like peptide-1「GLP-1」receptor agonists），先別滑開（
）， 總之只要知道這是一種存在人體當中的賀爾蒙即可，會在人體攝取食物後分泌，稱之為「腸促胰素效果」，它的效果可以：控制血糖、減緩胃排空讓飽足感持續時間增長、同時也能抑制食慾幫我們降低體重！
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| GLP-1和GIP為促成腸促胰素效果的兩大重要賀爾蒙因子 |
而說來有趣，這藥物本來是為了治療糖尿病研發的，原本是從希拉毒蜥（Heloderma suspectum）的唾液中分離而來（聽著都有點害怕
），不過因為是從爬蟲類提煉的，與人類GLP-1只有大約50%的相似性，所以後來有藥廠藉由基因重組的方式製造了與人類的GLP-1相似性達90%以上的藥品，後續在糖尿病的治療上大放異彩，對於血糖控制的效果非常卓越，幾乎完勝過往的口服血糖藥，甚至在某些情況下更超越的傳統的胰島素治療！
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| 類升糖素胜肽-1的效果 |
更重要的是糖尿病患者大多合併肥胖的問題，在GLP-1的使用下，患者還能有額外降低體重的效果，因此藥廠敏銳的嗅到了商機，尤其近20年減重的藥物其實沒有什麼新進展，不是副作用讓人無法忍受（比方說排油便），不然就是會增加心血管或是癌症風險而黯然下市，GLP-1受體促效劑可謂是嶄新的明日之星！加上原本就是設計給糖尿病患者使用，安全性的研究也獲得多數學者的認可，因此在陸續的減重研究成果發表後，美國FDA也陸續認可GLP-1受體促效劑作為減重的適應症而風行全世界！
在台灣合法上市的瘦瘦針
其實目前台灣有好幾種GLP-1受體促效劑，但唯一取得衛生福利部核准適用肥胖的僅有Liraglutide，產品名稱為善纖達（Saxenda），其實並不是其他藥物無效，而是因為現在醫學都講求證據，因此想要獲得減重的適應症，不能只依靠之前針對糖尿病治療的研究報告，而是需要重新徵求肥胖的自願者並提出新的研究計畫，後續根據成果才能進行申請，而在這場減重競賽拔的頭籌的就是善纖達的藥廠：來自於丹麥的諾和諾德藥廠（Novo Nordisk），他們家目前有每日施打一次的善纖達，還有一週施打一次的Wegovy（台灣尚未上市，日本於今年2月剛熱騰騰上市，別太羨慕）。
楊醫師補充重磅消息：Wegovy於2024年3月8日獲得美國食品和藥物管理局（FDA）核准，為首個使用於「降低心血管疾病風險」的減重藥物，依據於2023年12月刊登於頂尖期刊「新英格蘭醫學雜誌NEJM」的一項納入17,604名患者的大型跨國多中心的雙盲臨床試驗，該項試驗將所有的患者分成對照組，一半患者使用Wegovy藥物，另一半則使用安慰劑。其中，接受Wegovy藥物治療的患者，顯示心血管風險整體降低 15%、心血管死亡風險降低 15%、心衰複合終點風險降低 18%、全因死亡風險降低 19%。
靠這些藥物諾和諾德的營收甚至超過丹麥的GDP，就知道因肥胖而苦的人有多少～（差點講成是多有錢），而講到這邊或許有些人會有些疑惑：「我明明有打過1週1次的瘦瘦針啊？怎麼會說只有1天1次的善纖達呢？」沒錯！因為其實GLP-1受體促效劑的減重效果是跟劑量有關，劑量越高效果越強（當然副作用也是越高喔！）所以雖然Wegovy還未上市，但跟他同成分只是劑量較低的胰妥讚（Ozempic）就成了目前的替代用藥！
但書恒醫師自己是不太建議啦，首先胰妥讚（Ozempic）並沒有拿到減重適應症，它是適用於糖尿病的治療，再者是之前因為有屯貨跟哄抬價格的狀況，加上新冠疫情導致供給量減少之下竟然導致糖尿病患者無藥可用，這種結果是我們非常不樂見的，因此還是建議大家若要使用藥物還是要跟醫師討論清楚喔！
結果隨便聊聊就打了一大篇，避免篇幅太長只好趕緊結束！下次有空再跟大家談談瘦瘦藥以及可以媲美減重手術的雙效瘦瘦針吧～
本文作者：黃書恆醫師（內分泌新陳代謝專科）
- 甲狀腺、糖尿病、高血壓、高血脂、痛風、肥胖、骨質疏鬆、內分泌疾病、一般內科疾病
楊醫師個人使用經驗
楊醫師自己有打過短效的善纖達（Saxenda）以及長效的胰妥讚（Ozempic），先講結論：瘦瘦針非常適合每天規律生活以及較能忍耐口腹之慾的人。楊醫師是整外醫師，以我以前在醫院的一天生活作息來舉例：一早出門前先打瘦瘦針（打完後的數小時藥效會開始作用） ⮕ 吃正常份量早餐 ⮕ 開刀開到下午（不吃中餐） ⮕ 下午接著看門診 ⮕ 傍晚回家 ⮕ 吃正常份量晚餐 ⮕ 吃完晚餐後就不吃東西了（可能會喝飲料，含糖或不含糖）
你可以配合自身作息來調整施打瘦瘦針的時間，我建議也可以調整為兩餐 ⮕ 打瘦瘦針 ⮕ 不吃東西，類似186間歇性斷食的方法。
施打瘦瘦針（到有效的劑量）之後，會覺得沒有那麼想吃東西了，特別是沒有飢餓的感覺，我覺得特別適合外科醫師，因為外科醫師常常開比較長的手術，就會無法正常吃飯，略過中餐是很常見的事，所以以前常會因為飢餓而使心情受到影響，特別是手術延遲或是門診爆滿的時候。但打了瘦瘦針之後，就完全沒有飢餓感，工作起來也特別方便！
另外就是不用因為減肥而忍耐很多東西，我依然是照常吃喜歡吃的食物，只是每天餐數減少至兩餐，甚至於一餐。因此楊醫師只施打三個月，就瘦了快10公斤，就算後來沒打了，到現在依然是能維持住體重（書恆醫師表示不可思議）。
但善纖達的缺點是必須天天打，也必須冷藏，比較不方便，而且要每天忍受腹部扎針的痛楚，因此也是許多人傾向於長效型的緣故，但是短效的方便在於可以隨時調整劑量，長效型的一施打過量，可能一整週腸胃都會很不舒服。另外善纖達雖然是相對安全的藥物，但仍有禁忌症，個人或家族有甲狀腺髓質癌病史的病人，以及有第2型多發性內分泌腫瘤綜合症的病人是絕對不可以使用的喔！所以楊醫師提醒想要減重的各位，最好是先諮詢過專科減重醫師，才使用藥物喔！
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