「眼袋內開？外開？怎麼選？」

手術的進去方法有兩種：「內開」跟「外開」。

「內開」指的是經由眼結膜（你把下眼皮拉開紅紅的那個地方）切口進去，也就是坊間稱的「無痕」、「隱痕」眼袋手法，最大的優點是沒有外在的切口，不用拆線照顧外在傷口，不會留下眼下的疤痕，而且不會有下眼瞼異位的併發症。

多半是適合較年輕的族群，沒有眼袋脫垂太嚴重以及眼下皮膚過度鬆弛的問題，但年紀雖長但眼下皮膚彈性佳的人也可以考慮內開，須經醫師評估過後決定。

內開手術的缺點是手術視野較小，所以會造成脂肪移位時距離較為受限，脂肪移位可以採用內固定跟外固定手法，內固定是指我們將眼袋脂肪固定在淚溝，沒有穿出皮膚，不用拆線。外固定是指有穿出皮膚的脂肪固定方法，術後3-5天後要移除固定縫線。另外一個缺點就是眼下皮膚鬆弛以及皺紋仍然是會存在，因為內開沒有切除眼下皮膚。
要注意的是，所謂無痕指的是沒有下眼皮皮膚的切口，但還會有結膜的切口，有可能會有結膜癒合不平整、凸起疤痕或是結膜肉芽組織增生等等的併發症。

「外開」是經由下睫毛1-2mm的切口進去，缺點是會留下術後眼下的細微疤痕，另外會有比較高風險的術後下眼瞼異位（lower lid malposition）或眼瞼外翻（ectripion），過去文獻顯示約5-30%不等，眼瞼外翻可以說是開眼袋手術最大也是最怕的併發症，很常是在術後2-3週後開始出現，若是輕微的眼瞼外翻，通常術後2-3個月會逐漸改善，若是中度到嚴重的眼瞼外翻，通常需等待3-6個月以上，等疤痕組織較為軟化，才比較能考慮第二次調整以及重修手術。

外開的優點是手術視野較清楚，可以同時切除鬆弛皮膚、做眼輪匝肌拉提、外眥固定或整型等來減少下眼瞼異位的併發症。

多半是年紀較大的族群會必須採用「外開眼袋」的手術方法，但年紀較大的族群同時也是眼瞼外翻的高風險族群，必須要特別小心！

因此楊醫師建議，可以採取第三種手法：「眼袋內開＋外修皮」，降低眼瞼外翻風險，又可以拉提眼下皮膚喔！但修整下眼皮皮膚，除了還是會留下眼下疤痕外，因為組織腫脹的關係，有可能會輕估修皮的寬度，有時會需要第二次修皮，通常可等待術後3-6個月之後再評估。

分享一些案例照給各位看：

可以看到沒有做眼下修皮的話，眼下還是可能會有鬆弛的皮膚和皺紋

內開加外修皮可以同時拉緊眼下鬆弛的皮膚

下篇再來談談眼袋手術合併「補脂」的重要性囉～
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