淚溝與其他眼下溝痕凹陷。種類與治療

 上一篇楊醫師跟大家討論淚溝以及眼下溝痕凹陷的定義、種類以及解剖構造，這一篇要講的是分類與治療方式。

根據2017年登在APS期刊的一篇韓國論文，它將眼下溝痕與凹陷，依據原因大致上分為以下六個類型：

• A：正常的淚溝，無凹陷，無眼袋膨出
• B：有淚溝凹陷出現，但眼袋不明顯（眼袋脂肪沒有膨出脫垂），主因是因為眼下皮膚跟脂肪萎縮流失，導致淚溝韌帶拉扯皮膚的溝痕變明顯
• C：有鼻頰溝，沒有淚溝，注意一下這邊，鼻頰溝是比淚溝還要在下面一點的位置，有時候兩者十分靠近無法區別，主因是因為鼻頰的脂肪下垂導致，不一定有眼袋脂肪膨出
• D：笑起來或瞇眼睛時，淚溝出現，主因是因為眼輪匝肌的眼框部分肌肉因為收縮往上擠，造成淚溝溝痕跑出來，平常不笑的時候不太明顯，這通常也會合併眼下皮膚跟脂肪萎縮流失。多半會發生在眼輪匝肌較發達、較愛笑的人身上（笑起來容易瞇起眼睛或眼輪匝肌用力）。
• Ｅ：標準的眼袋和淚溝同時出現，主因是因為眼袋脂肪膨出脫垂，然後拉扯到淚溝韌帶，導致淚溝韌帶拉扯皮膚的溝痕變明顯
• Ｆ：眼下皮膚下垂，眼框呈現下半圓的凹陷，此型是最嚴重的，多半出現在老年人或是大量體重減輕的案例上，不單只因為皮膚脂肪萎縮下垂，還有包含眼框骨骨骼流失，導致眼框凹陷的情況。

治療選項：

• B：注射微整（例如小分子玻尿酸）將淚溝撐起來，或者是眼周電波將眼周皮膚收緊緻。手術選項可以考慮補自體脂肪，自體脂肪是最柔軟的材質，適合眼下皮膚較薄的部位。
• C：注射微整（例如玻尿酸）將淚溝以及蘋果肌一起撐起來，或者是鳳凰電波將眼周以及中臉的皮膚收緊緻。手術選項可以考慮補自體脂肪，若有眼袋問題可以合併眼袋手術脂肪移位將鼻頰溝的凹陷填滿，若是選擇外開眼袋手術，可以同時拉提鼻頰脂肪。
• D：治療選擇跟B類似，也可以考慮先施打眼下細紋的肉毒，讓眼輪匝肌不要過度收縮，減少溝痕及皺紋的產生。必要時可以做眼下皮膚修皮，讓眼下皮膚更緊，較不易因為肌肉收縮產生皺紋。
• Ｅ：標準治療方案是眼袋手術合併補脂或是頰脂肪拉提手術
• Ｆ：除了眼袋手術合併補脂外，需要做全面性的中臉治療拉提填補，也可以考慮合併電音拉提治療。
• 電音波拉提：電波可以使臉部皮膚緊緻以及刺激膠原蛋白增生，音波線狀能量緊縮筋膜組織進而達到拉提的效果，現在也越來越多年輕族群提早做電音波療程，將臉部皮膚組織都維持在較年輕的狀態，楊醫師提醒：治療凹陷除了填補也要考慮拉提，電音波拉提有效，但建議當成保養的手段，適合輕度下垂，輕中度的就要考慮多方治療，甚至是手術。

眼下血管構造

大家可以看到補自體脂肪，是絕多數的眼下溝痕凹陷一個很好的治療選項，主因是因為眼下皮膚是很細緻的，玻尿酸或其他微整填充材質若補得太淺，容易造成毛毛蟲凸起、廷得耳效應（Tyndall effect）、眼袋感、顆粒感等等副作用，若補在深層是要十分小心血管走向，千萬要避免注射進血管，因此淚溝微整注射必須是十分了解解剖構造以及經驗豐富的醫師才能操作。

眼下要特別注意角動脈（angular artery）和框下動脈（infra-orbital artery）的位置，因為角動脈往上走會跟眼動脈有吻合，最怕的是注射物打進血管逆流回去眼動脈造成阻塞，進而影響視力。

眼下注射技巧

• 入針處：常見有A、Ｂ、Ｃ三點，可以注意到，眼框骨周邊（A、Ｃ）反而是相對安全的，因為沒有重要血管經過，我個人較常從Ｃ點注射，大約是在瞳孔下方、鼻翼的高度、眼下約1.5-2公分處，注意別太靠近框下孔，從Ｃ點注射的話，是比較好操作淚溝跟蘋果肌的填充
• 尖針頓針的選擇：尖針較易有注射進血管的風險，所以使用尖針必定要回抽10秒確認不在血管內，若從眼框骨周邊的A點進針打淚溝，建議是要打在深層以及骨膜上，降低風險。在B點和Ｃ點進針則是使用頓針（23Ｇ或是25Ｇ），頓針進血管的機率較低，但不是沒有，越細的頓針其實也跟尖針一樣危險，所以手法要輕柔緩慢前進，較不會傷害到血管。
• 注射類型：A點進針打淚溝，打在深層可以採線狀打法或是單點Bolus打法，將淚溝凹陷從深層撐起，盡量不要打淺層，以免有毛毛蟲凸起以及廷得耳效應（Tyndall effect）; Ｂ點跟Ｃ點則是扇形打法，可以均勻打在深層及淺層脂肪（SOOF），若要打淚溝，則是也要從深層脂肪層打，會有遇到淚溝韌帶的堅硬感，採用MD codes的三點Bolus打法是蠻推薦新手的
• 結論：不要小看淚溝注射，淚溝注射可以說是微整注射中難度數一數二高的，所以能打深層就打深層，打少量疊加上去，多次治療也可以，切勿一次就打太大量，另外要選用較柔軟、最小分子的填充物，因為眼睛動的時候會肌肉收縮，脂肪組織也會移動，所以過大過多的填充物都可能會凸起，顯得不自然。

眼下補脂優缺點

而自體脂肪移植則同時可以大大降低上述提的幾個風險，它的優缺點為：

• 優點：注射進血管的風險低上許多，也不會有廷得耳效應，補起來又自然，沒有排斥問題，自體脂肪的材料取之不盡，填補後永久存活，經濟實惠，實則為眼下溝痕凹陷的最佳治療選擇
• 缺點：脂肪支撐力沒有填充物（玻尿酸）那麼好，所以有可能也需要多次治療，另外會隨著飲食、體重變化影響到吸收率。

楊醫師「輕微黑眼圈及淚溝精微補脂案例分享」：

楊醫師提醒：手術皆有其風險，以上案例僅作醫師診療輔助參考，實際療程效果因個人體質條件而有差異，不代表每個人有相同成果，本資訊無法替代醫師親自問診，應與醫師做現場評估適應症、禁忌症與可能副作用（術後腫脹、傷口癒合不佳、沾黏、疼痛、感染、血腫、瘀青、疤痕增生、疤痕攣縮）

下一篇，楊醫師將講解，典型的E型（明顯眼袋合併明顯淚溝）的眼袋手術要如何進行，敬請期待！

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