隆乳預防莢膜攣縮的術後藥物
隆乳術後如何預防莢膜攣縮或是降低莢膜攣縮的機率呢？
上一次，楊醫師為大家介紹了，什麼是隆乳術後的莢膜攣縮（Capsule Contracture），以及術前術中如何減少莢膜攣縮的機率，那一定有很多人會問，那可以預防嗎？術後能不能吃藥降低莢膜攣縮的機率呢？有什麼保健食品可以吃嗎？
「預防莢膜攣縮藥物：白三烯拮抗劑」
根據2020年在整外第一名期刊PRS刊登的一篇統合研究分析（meta-analysis）：白三烯拮抗劑（leukotriene antagonist）抑制隆乳後莢膜攣縮的作用。它收錄了五篇臨床論文，做出了以下報告：
- 白三烯拮抗劑的Montelukast 欣流 (Singulair) 跟Zafirlukast 雅樂得 (Accolate)： 對於預防以及治療隆乳後莢膜攣縮有顯著的效果
- 白三烯拮抗劑（leukotriene antagonist）原本是用來治療氣喘，但其抑制白三烯cysteinyl leukotrienes （leukotrienes C4, D4, E4在發炎、平滑肌跟細胞收縮過程中佔重要角色）和壓抑肌纖維母細胞（myofibroblasts ）的機轉，這兩者都跟莢膜攣縮有關係
- Zafirlukast 雅樂得 (Accolate) 針對C4, D4, and E4，Montelukast 欣流 (Singulair) 只有針對D4，所以Zafirlukast比Montelukast 在抑制莢膜生成方面較強
- 許多醫師認為預防勝於治療，越早開始就越早預防莢膜攣縮，所以建議術後立即使用藥物
- 建議劑量（術後立即）：
- Zafirlukast 雅樂得 (Accolate) 20mg 每天早晚各口服一顆，持續三個月
- Montelukast 欣流 (Singulair) 10mg 每天口服一顆，持續三個月
- 有些文章建議吃三到六個月，但為避免藥物過量，還是建議三個月，需要更多的論文以及實證報告
- 常見的藥物副作用以及禁忌症：
- Montelukast 欣流 (Singulair) ：頭痛、感冒症狀、腹痛、咳嗽、消化不良
- Zafirlukast 雅樂得 (Accolate)：頭痛、噁心感、肝衰竭（罕見）
- 禁忌症：藥物過敏、肝功能異常、懷孕
- 但不建議每個初次隆乳的人都使用這預防性白三烯拮抗劑藥，在以下特定情況下建議：
- 曾經有莢膜攣縮、乳癌切除做乳房重建、接受過乳房放射線治療病史以及有疤痕增生或是蟹足腫體質。
- 有莢膜攣縮率較高風險：小於355cc的光滑面、經由乳暈切口、放置乳腺下平面、術中需沖洗抗生素、術後有血腫或血清腫、假體旁感染等等
- 假體移動空間有限以及剝離空間有限，限制了假體的順應度，使得較難偵測到莢膜攣縮者
- 已經有莢膜攣縮，但是不到需要手術處理（第二度），或是不想做手術處理
以上講的是藥物預防以及治療的部分，若是非以上較高莢膜攣縮機率的族群，可以考慮吃隆乳術後的保健食品，那這些產品含有哪些成分？有哪些保健效果？
楊醫師特地整理目前市面上三大隆乳術後常吃的保健食品：莢柔舒、鈺豐柔、柔膜萃，針對其成分，去做了深入的了解，以及查詢是否有研究佐證，對於抗莢膜攣縮有所幫助呢？楊醫師提醒大家，這些終究是保健食品，所以無法斷言一定有療效喔！
「隆乳術後的保健食品」
鈺豐柔：
- 成分：乳清蛋白萃取物400毫克(代號：BWPE)、麥芽糖糊精、硬脂酸鎂。
- 服用：每日1~2顆膠囊，飯前空腹或睡前空腹食用。
- 價錢：每瓶30顆膠囊/3600元
- 保健效果：專利的乳清蛋白萃取物TGF-beta，可增加人體調節T細胞(Treg)數量，降低因義乳或植入物造成的過度發炎，預防莢膜攣縮，減輕術後疼痛
- 研究報告：整形外科胡桂嘉醫師研究論文，藉由比較有無服用牛乳清蛋白萃取物的患者之術後結果，來評估其對植體隆乳手術後莢膜攣縮的預防成效，結果：牛乳清蛋白萃取物對於植體隆乳手術後莢膜攣縮有良好的預防成效，雖然仍需要更大型的研究來佐證結果，但可以顯示乳清蛋白萃取物是隆乳術後保健不錯的選擇。
莢柔舒：
- 成分：藍凍抽出物（含Phycopyanin） 洋蔥抽出物（含quercetin） 青木瓜濃縮物、膠原蛋白、抗壞血酸（維生素C）、生育醇（維生素E）、二氧化矽。
- 服用：每日1~2顆膠囊，飯前空腹或睡前空腹食用。
- 價錢：每瓶30顆膠囊/3600元
- 保健效果：維生素Ｅ抗氧化減少自由基，發炎反應
- 特別注意：維生素Ｅ可能會增加出血風險，建議術後一週以上無出血風險再開始吃
- 維生素Ｅ劑量建議：每天吃維生素Ｅ800 IU，術後持續半年，可降低莢膜攣縮機率（新聖楊國輝醫師建議）
- 研究：
- 有篇2013的RCT論文談到，促進末梢循環藥物Trental (pentoxifylline) 加上維生素Ｅ藥物使用，有效改善胸腔或乳房放射線治療後導致的纖維化反應 Radiation-induced fibrosis (RIF)
- 另一篇2016的論文承襲上一篇的研究主軸，證實維生素E有效降低乳房重建接受放射治療患者的莢膜攣縮機率，這篇跟上篇維生素Ｅ劑量同樣為800IU
柔膜萃：
術後藥物注意：
- 隆乳術後一週以上，建議才能開始吃高單位的維他命E，那時傷口已經癒合，較不會造成內出血。
- 術後會吃3-7天份的抗生素、消炎止痛藥
- 活血藥物以及促進免疫力活化藥物暫時不要服用
術後飲食注意：
- 術後1-5天建議避免刺激性、油炸以及較辣的食物，避免脹氣、消化不良。
- 建議可以多活動以及飲水，對於術後恢復有幫助，但若要進行較高強度的健身運動，請先詢問醫師（可以參考楊醫師的這篇文章：隆乳術後可以運動健身嗎？）
- 可以多攝取抗氧化、抗發炎食品（例如：胡蘿蔔、橘子、莓果、鮭魚、花椰菜、菠菜、酪梨、蘑菇、葡萄、薑黃、番茄、櫻桃）
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