產後媽咪特別篇1—周產期憂鬱。feat.精神科李宛臻醫師

 「產後的我困頓和憂鬱，總覺得披了一件名為『母親』的皮囊在呼吸，行走，活動……你得這樣那樣，不為自己也為孩子。……我是誰？我在哪裡？難道只為孩子而存在，彷彿提供乳汁的機器?」.  — 李欣倫《以我為器》 

前言

之前的產後媽咪系列文章，楊醫師有寫到「產後媽咪最常會遇到的三大身材問題」，其實身材問題反而是好解決，交給我們整形外科醫師就行，但若是心理健康上遇到問題，那實則為一大難題，而且是不能不解決的問題，因為產後媽咪您，必須先照顧好自己，才能照顧好孩子、伴侶以及整個家庭，楊醫師特地邀請我的大學同窗好友—「兒童青少年精神專科」李宛臻醫師來談談「周產期憂鬱」。

什麼是周產期憂鬱？

周產期憂鬱 (Perinatal depression) 指的是在懷孕期間，或產後出現的憂鬱症狀。所以俗稱的「產後憂鬱」其實不盡然正確，產前就有可能會有憂鬱症狀，研究發現，周產期憂鬱症狀有一半以上在備孕或懷孕期間就已經開始出現。根據統計，每七名婦女，就有一名曾經歷過周產期憂鬱。由此可見其發生率是非常之高！

周產期憂鬱症狀有哪些？

高達85%的新手媽媽都曾有過所謂的產後情緒低落（baby blue），這是一種短暫的情緒失調狀態，媽媽們可能會沒來由地想哭、易怒或時常感到焦慮不安。一般的產後情緒低落，大多持續一兩週後就會自行緩解，也不需要額外治療。

但若是憂鬱持續達到兩週以上，症狀嚴重度更高，例如對於曾經喜愛的活動都失去興趣，整日感到疲憊，動作反應遲緩，無法集中專注力，難以對事情下決定，感到嚴重的自我價值感低落或罪惡感，或甚至出現想傷害自己或嬰兒的想法，就有可能已經達到周產期憂鬱的程度，需要進一步接受身心科評估及治療。目前台灣最常用於篩檢周產期憂鬱的工具為「愛丁堡產後憂鬱評估量表」，總分若達10分以上可能有輕度憂鬱狀況，建議尋求進一步評估和協助，媽媽們可以上衛生福利部心理健康司的網站進行自我檢測喔 ! 

周產期憂鬱的成因

周產期憂鬱的成因相當複雜，在懷孕和分娩過程中，體內性荷爾蒙、壓力荷爾蒙及甲狀腺素的劇烈波動，都會對情緒帶來很大影響，此外，懷孕過程中女性身材及自我形象的變化，產後照顧嬰兒的辛勞，睡眠剝奪且缺乏完整休息的生活型態，以及育兒對女性職涯以及婚姻生活的衝擊，都是新手媽媽的壓力來源。過往研究發現，懷孕前曾有憂鬱症病史，或有憂鬱症家族史，過往曾經歷創傷事件，以及在懷孕期間較缺乏親友支持的人，出現周產期憂鬱的風險又比一般人更高。

 

周產期憂鬱的治療

輕度的周產期憂鬱，可以心理治療為首選，但若憂鬱達到中重度等級，就需要考慮同時合併藥物治療。周產期憂鬱若未妥善治療，會有較高風險合併胎兒早產及低出生體重的問題，也會影響日後母親和嬰兒建立親密關係的能力，孩子長大後有發展遲緩的風險也可能提高。

目前治療憂鬱症最常使用的藥物有兩種：

• 選擇性血清素回收抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors）
• 血清素-正腎上腺素再回收抑制劑（Serotonin norepinephrine Reuptake Inhibitors）。

這些藥物可以調節體內血清素濃度，進而改善憂鬱症狀，不過通常需要服用四到六周以上，才能看到療效。在服藥期間可能出現的副作用包含噁心、腹瀉、口乾、頭痛、白天嗜睡或夜間失眠等。這些藥物對於新生兒的影響，最需要注意的是新生兒持續性肺動脈高壓，發生率約為千分之三。過往研究發現，在第三孕期使用選擇性血清素回收抑制劑的孕婦，小孩有新生兒持續性肺動脈高壓的風險是一般孕婦的兩倍，因此孕婦在考慮藥物治療時，應多諮詢身心科醫師的專業建議。

若產後有哺餵母乳的考量，其實大部分的抗憂鬱藥物在母乳內的濃度都相當低，對新生兒的生理幾乎沒有影響，也因此，即使正在服用抗憂鬱藥物，也不一定要停止哺餵母乳。另外，某些藥物（例如sertraline，以及paroxetine這兩種血清素回收抑制劑）在母乳中的濃度較低，可做為母乳媽媽用藥治療的優先選項。

周產期憂鬱經過適當治療後，大多可以完全緩解，服藥治療所需要的時間長短因人而異，一般來說，在憂鬱症狀改善之後，會建議至少再持續服藥治療半年以鞏固療效，持續回診和醫生討論病情及治療計畫，以及搭配生活方式的調整，例如安排生活作息表，讓自己在照顧嬰兒的零碎時間中，能規劃塊狀的完整休息時間。

最重要的是身邊的支持和愛，伴侶要當最願意傾聽無條件支持你的那位，自己的父母、公公婆婆叔叔嬸嬸以及親近的朋友們，有需要幫忙的話盡量說出來以及尋求協助，相信他們會非常願意幫忙的，提供伙食支援或是請家人「支援收嬰」，出門享受一下屬於自己的me time，重新把母愛值充電滿滿，繼續享受育兒甜蜜又充實的時光。

作者特別推薦：

• 李欣倫《以我為器》

• 林蔚昀專欄

本文作者：李宛臻醫師（兒童青少年精神專科）

• 現任： 

• 台北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科主治醫師
• 台北市立聯合醫院仁愛院區一般精神科兼任主治醫師

• 專長： 

• 兒童青少年精神醫學：注意力不足過動症、學習障礙、發展遲緩、自閉症、亞斯伯格症、情緒行為障礙等
• 身心精神醫學：失眠、憂鬱、焦慮、自律神經失調、強迫症等  

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