產後媽咪特別篇3—孕產婦腕隧道症候群。feat.手外科楊弘維醫師

 「懷孕期間，突然覺得手指到手掌會麻麻刺刺的，失去感覺，甚至會有點痛，尤其是大拇指到無名指側的範圍，在某些姿勢下會特別嚴重......」今天楊醫師來跟各位聊聊另一個孕產婦常見問題：腕隧道症候群（Pregnancy-related CTS）！

楊醫師是整形外科專科醫師，同時也是一名「手外科」專科醫師，以前楊醫師還在台大醫院時最常遇到的急診問題之一就是手外科創傷，手外科負責的範圍是手指跟手腕以上的問題，包含手指骨折、斷指、手部肌腱血管神經受傷等等，也包含了像是腕隧道症候群、板機指、媽媽手等常見手部疾病。

腕隧道症候群

最常見的手部神經壓迫疾病之一就是「腕隧道症候群Carpal tunnel syndrome」了！所謂「腕隧道」是特指「正中神經Median nerve」經過手腕處，與「深淺屈指肌腱」和「屈姆長肌」肌腱總共九條肌腱，被上方的腕橫韌帶以及下方的手腕骨所包圍形成的隧道。

而腕隧道症候群就是指，「正中神經」因為在腕隧道被壓迫導致神經學症狀產生（刺、麻、痛、感覺喪失、運動能力喪失），正中神經在手感覺分佈範圍為：掌側大拇指、食指、中指、無名指（靠拇指側一半）、手掌一半（靠拇指側）。

手的另一半感覺是「尺神經Ulnar nerve」掌管的，尺神經若也被診斷在手腕處壓迫，則稱為「蓋氏通道症候群Guyon's Canal syndrome」，較為少見。

孕產婦腕隧道症候群

一般人跟手部工作者得到腕隧道症候群的機率為4-10％，而孕產婦得到腕隧道症候群的比率高達30-60%，幾乎可以說是一半以上的孕產婦都會有手部麻木的症狀，原因多數是認為賀爾蒙變化引起的局部水腫，造成腕隧道變狹窄，進而壓迫到正中神經。

根據2001年Turgut以及2015年Meems研究顯示，較大年紀、剖腹產、懷孕期體重增加較大、較高BMI、較大水腫程度、周產期憂鬱指數較高等，這些是會造成懷孕期間腕隧道症候群機率增加的危險因子。

治療方法多半是建議保守性治療，像是先減少會造成手指麻木的姿勢、一旦症狀出現多讓手腕休息不要彎曲、佩戴護腕、低鹽飲食減少水腫等，進一步的治療像是：物理治療、非類固醇類止痛藥（NSAID），甚至到類固醇局部注射等，非到莫可奈何之際，孕婦是先不建議接受手術治療。

為何不建議孕婦接受手術治療呢？因為大多數的媽咪在產後一到四個月，腕隧道症狀都會緩解到消失不見，恢復到正常，但根據Meems在2017年的追蹤研究，顯示仍有部分比例的媽咪（六個有一個）在產後一年仍有腕隧道症狀，特別是那些「懷孕時腕隧道症狀較早出現」、「懷孕時腕隧道症狀較嚴重」以及「較高的產後憂鬱指數」的媽咪。

楊醫師是建議產後媽咪，若持續有腕隧道症候群，可以先保守性治療減輕症狀，另外體重管理包括減重也是一個好方法，甚至是要優先考慮的，而若是症狀持續甚至有惡化情形，勢必是要去諮詢專科醫師（復健科醫師、手外科醫師）做更近一步的治療。

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