產後媽咪特別篇2—孕產婦與痔瘡。feat.大腸直腸外科謝依蒨醫師

懷孕及產後媽咪最難以啟齒的問題是什麼？答案就是：「痔瘡！」要處理也不是，不處理也不是，該怎麼辦？

前言

之前的產後媽咪系列文章，楊醫師有寫到「產後媽咪最常會遇到的三大身材問題」，其實還有一個問題更常見而且羞於提及，那就是痔瘡！臨床統計，大約七成的孕婦在孕程中期就有痔瘡的困擾，而且可能隨著產程越變越嚴重，楊醫師特地邀請我的大學同窗好友 —「大腸直腸外科」謝依蒨醫師來談談「孕產期痔瘡」常見問題Q&A！

Q1：為什麼產婦會得痔瘡？

• 「痔瘡」簡單來說，就是肛門口的靜脈腫脹曲張，是人體正常的組織，只是隨著時間老化以及錯誤的排便方式，造成脫垂或腫大，孕婦因為肚子有寶寶腹壓太大影響靜脈回流、加上壓迫腸道造成排便困難，就容易造成痔瘡急性發作，疼痛腫脹或是出血變明顯，若是自然產時，因為下腹部出力過度，也很有可能造成痔瘡急性脫出，塞不回肛門口的窘境。

Ｑ2：要怎麼避免痔瘡發作？

• 就如同剛剛說的，其實痔瘡沒有發作時是肛門口正常的一塊組織，是可以和平共處不互相影響的，若要避免它持續惡化或是急性發作，最重要的就是維持良好的排便習慣，避免久坐馬桶（尤其是帶手機進廁所），也要避免急性出力的解便，最好的排便習慣就是有便意再去上廁所，解完就離開，待在馬桶上的時間不超過15分鐘，有的病人都會跟我說，他們需要在馬桶上醞釀便意，或者是覺得解不乾淨，要再坐久一點，把剩下的排空，其實這樣是不對的習慣，腸胃道本來就是一直往下蠕動，隨著我們持續的活動，大腸就會把大便往下推擠，自然推到肛門口就會再有便意感了。

Q3：懷孕期間急性發作好痛怎麼辦？

• 在懷孕期間急性發作真的非常的不舒服，能夠緩解症狀的方式包含了溫水坐浴、維持細軟便，可以依賴一點軟便藥幫助，基本上目前輕微的軟便藥是在孕期可以正常服用不影響胎兒的，也可以使用藥膏或塞劑緩解症狀，也可以選擇加上針對靜脈循環專門的痔瘡口服藥，為類黃酮類藥物，從柑橘類提煉，在第二孕期後使用不影響胎兒。

Ｑ4：真的痛的受不了了，我可不可以直接切掉它？！

• 其實在孕期的第四到六個月，是媽媽跟胎兒相對最穩定的時期，若真的要手術是可以的，但是考量到孕期中風險跟任何考慮都會增加，因此會把手術留待最後關頭，例如出血嚴重至貧血或是反覆急性發作無法脫離藥物的程度，再進行手術較有意義！

Q5：我終於生完了，可不可以早點跟痔瘡分手！

• 目前我個人的經驗，是自然產後一週、剖腹產後兩週，是適合手術的時機，肛門口的傷口和自然產後會陰切開的傷口照顧方式是一樣的，因此自然產後一週身體比較穩定的狀況下，若是痔瘡已經嚴重到影響月子期間無法好好休息，就是適合跟他說分手的時機。

Q6：我生完就有了痔瘡，可是不會痛，但怕下一胎又變更大，要不要先切掉它？

• 如果妳跟痔瘡一直安然共處，肛門口又不太適合反覆的手術，若是都沒有急性發作過（腫、痛、流血），可以選擇在所有的胎次都生完之後再一起處理，如果你在前一胎的孕程就已經有急性發作或因此而感到困擾、影響到生活品質，那就建議在下一胎懷孕之前先處理掉，否則萬一在下一次懷孕期間又發作，甚至在孕期中還要考慮如何處理他，那就會變成非常煎熬的決定！

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本文作者：謝依蒨醫師（乳房外科暨大腸直腸外科雙專科）

• 現任： 

• 高雄維馨乳房外科醫院副院長 
• 高雄維馨乳房外科醫院乳房外科暨大腸直腸外科主治醫師 
• 高雄雅丰席睿診所乳房外科暨大腸直腸外科主治醫師 
• 台中誠美學診所乳房外科暨大腸直腸外科主治醫師  
• 米蘭時尚診所高雄館大腸直腸外科主治醫師

• 專長： 

• 大腸直腸微創手術、直腸肛門手術、乳房超音波篩檢、乳房微創手術

•  相關資料：

• 醫師粉專：謝依蒨醫師的大腸經。痔瘡乳房外科女醫 
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