淚溝與眼袋手術深度講解

 眼袋手術百百種，您了解其中奧妙與關鍵嗎？第三篇楊醫師要跟大家分享的是，淚溝及眼袋手術的深度講解，包含各式眼袋手術的種類以及優缺點！

黑眼圈、眼袋以及淚溝是台灣人「非常非常」常見的問題，可以說是楊醫師門診裡最常會遇到的醫美諮詢種類，其實都是跟東方人的顏面骨骨架有關係！西方人輪廓很深邃骨骼支撐良好，東方人雖然皮下脂肪較厚但骨骼支撐較差，眉骨山根鼻樑也較扁，上顎骨會比西方人還要後縮一點，中臉較平，眼下凹陷感就比較容易明顯。

有看楊醫師上一篇探討「淚溝」的文章，就知道淚溝跟眼周維持韌帶負責維持固定住臉皮組織，所以因為東方人骨骼支撐較差，臉部皮膚跟軟組織都較容易下垂，更加加重了黑眼圈、眼袋以及淚溝的問題。

那眼袋跟淚溝要怎麼治療呢？可以參考我上一篇關於淚溝的分類，我著重在手術治療的種類上。可以看到淚溝及眼袋的解剖構造，要處理的重點大致上分為三個：

• 眼袋脫垂
• 淚溝凹陷
• 眼下皮膚鬆弛脂肪流失

可以看到2017年美國整形外科大師及PRS總編輯Rohrich RJ醫師發表的六步驟眼袋手術，可以看到這六大步驟是他認為眼袋手術的關鍵：

• 深部顴脂肪增大＝蘋果肌脂肪移植
• 眼袋脂肪移除：內開為佳，只需移除一小部分脂肪
• 淚溝及眼周維持韌帶鬆解
• 外眼角韌帶固定：避免下眼皮退縮及外翻，多半是外開眼袋需要
• 下眼皮移除：針對下眼皮過度鬆弛以及下垂的案例
• 淚溝脂肪移植：淡化眼皮-頰邊界，補在骨膜之上以及肌肉之下

2019年台灣的整形外科醫師暨精微脂肪槍（MAFT-GUN）發明者林才民醫師提出的三步驟眼袋手術，他簡化了步驟，其中特別的是使用精微脂肪槍做多層次的脂肪移植，來改善眼皮-頰邊界，並且淡化淚溝，增大蘋果肌。

眼袋手術①：脂肪移除

• 即坊間所說的「割眼袋」、「抽眼袋」以及「汽化眼袋」等，因爲所用來移除眼袋脂肪的器具、儀器而有名詞上的差別。目的是移除脫垂的眼袋脂肪，讓眼袋縮小回彈，進而改善眼袋膨出感，淡化因為眼袋突出所形成的淚溝痕，但只處理眼袋通常較難大幅改善淚溝，所以多半會再加上補自體脂肪在淚溝和蘋果肌處。
• 優點：通常為內開手術，手術時間快，恢復期較短
• 缺點：通常較難大幅改善淚溝凹痕、有時眼下凹陷感仍會存在、眼袋復發率可能較高

眼袋手術②：脂肪轉位

• 等於「脂肪移位」以及「脂肪回填淚溝」等，目的是將膨出的眼袋脂肪往下拉，填補在淚溝凹痕處，進而改善眼袋脫垂和淚溝凹陷，有時也會再加上補自體脂肪在淚溝和蘋果肌處，去加強皮膚跟軟組織厚度，也是許多整外醫師開眼袋的首選術式之一。
• 優點：較易大幅改善淚溝溝痕以及眼框凹陷
• 缺點：手術時間和恢復期都會較長。另外萬一脂肪移位得不夠，眼袋感仍有可能存在。

眼袋手術③：囊膜修補

• 等於「回推眼袋」，目的是將膨出的眼袋脂肪「復位」，通常會移除掉一些眼袋脂肪，然後回推到它原本該有的位置，接著再將下眼窩脂肪的天花板處有層特別強韌的筋膜組織「瞼筋膜」，又稱「囊膜」，將囊膜拉下來「關門」，把膨出的眼袋脂肪關回眼框內。此方法通常也是要加上補自體脂肪在淚溝和蘋果肌處。
• 優點：符合原本生理構造，眼袋復位到原本位置，另外囊膜可有效的加強眼中隔的強度，防止眼袋再次復發
• 缺點：此法較考驗手術技術，要斟酌眼袋脂肪取出量，另外囊膜修補的位置、強度亦會改變下眼瞼的張力。此外也較難大幅改善淚溝凹痕，通常需要合併補脂。

楊醫師採用的眼袋手術方式：淚溝放鬆＋脂肪轉位＋眼隔加強＋精微補脂

• 淚溝放鬆：將拉緊皮膚的淚溝韌帶剝離放鬆，淡化淚溝溝痕跟眼袋感
• 脂肪轉位：將膨出的眼袋脂肪往下拉，填補在淚溝凹痕處，比起脂肪移植，眼袋脂肪較厚，可以當成緩衝跟基底，根據楊醫師經驗，此法是最能夠改善淚溝溝痕的方式。但移位的脂肪有移位的長度限制，通常台灣人的中臉也較平，所以通常會搭配脂肪移植來改善眼下-臉頰的界線。
• 眼隔加強：類似囊膜修補的眼隔關門法，將原本的眼中隔筋膜給固定住，減少眼袋復發機率
• 精微補脂：最後是多層次的精微補脂，楊醫師使用精微脂肪槍（MAFT GUN），將脂肪以1/240cc的大小精準補在眼下黑眼圈、淚溝及蘋果肌的位置，可以加強從深到淺的軟組織厚度，讓眼下更回春，淚溝到蘋果肌位置更膨潤，恢復到年輕的姿態
• 眼下修皮：楊醫師幾乎都是採取隱痕（內開）眼袋手法，降低外翻機率，若眼下皮膚過於鬆弛老化，就要再加上眼下修皮。

一般來說，對付下垂要用拉提，對付凹陷要用填充，既下垂又凹陷就要拉提加填充，眼下這個區域是很特別的區域，因為有眼睛這個器官，所以我們有眼框骨來保護眼睛，所以眼下的拉提就是把下垂的軟組織往上固定到最深層的眼框骨，另一種方法是把脫垂的眼袋脂肪往下移回填到淚溝凹陷處，眼袋脂肪屬於眼窩脂肪的一部分，眼窩脂肪位於眼睛周圍，作為保護眼睛以及緩衝，剛好可以利用它垂吊的特性，來治療淚溝凹陷。

這邊要特別提醒一點，眼袋跟黑眼圈是不一樣的問題喔～黑眼圈可以分成四種類型：色素型黑眼圈、血管型黑眼圈、結構型黑眼圈，以及混合上述綜合因素的「混合型黑眼圈」，其中「結構型黑眼圈」是跟眼袋最有相關的，所以處理完眼袋不代表黑眼圈問題能完全解決，通常是能改善，但不會完全不見。

每位醫師都有他喜歡以及習慣的手術手法，楊醫師沒有說哪一種眼袋手術是最好的，只有客觀地陳述每項眼袋手術的優缺點，也歡迎各位前輩醫師指點以及指教，每個人也因為其面部解剖構造以及淚溝眼袋嚴重度不一樣，而會需要不一樣的手術方式，更重要的是，面對面醫師諮詢，尋找自己最適合以及最信任的醫師喔～

楊醫師眼袋案例分享：

楊醫師提醒：手術皆有其風險，以上案例皆有經過本人同意分享，僅作醫師診療輔助參考，實際療程效果因個人體質條件而有差異，不代表每個人有相同成果，本資訊無法替代醫師親自問診，應與醫師做現場評估適應症、禁忌症與可能副作用（術後腫脹、傷口癒合不佳、沾黏、疼痛、感染、血腫、瘀青、疤痕增生、疤痕攣縮）

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